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“蹲着撒尿的爷们”--让小男生尴尬的难言之隐,男性尿道下裂
时间:2019-07-18 15:57:10 作者:泌尿外科·甘继来 来源:民大医院 编辑:宣传部 阅读:
  2019年4月,民大医院泌尿外科收治了两个特殊的患者,两人是亲兄弟,哥哥18岁,弟弟15岁,两个人的个头儿也比一般同龄孩子矮了许多,看着也就十一、二多岁左右的模样,性格也都是非常内向,话语不多,总给人感觉缺少一些活泼和快乐。这次父亲带他俩来就诊,也是考虑了很久,当医生询问两人病情时,也总是不好意思开口,因为这个问题困扰俩兄弟多年了,哥哥害羞的说,“虽然说自己是男生,但从有自我认知能力后,就发现小便时,排尿不是一条直线,还时常打湿裤子”,不能像其他孩子正常小便,为了不打湿裤子,都是蹲着小便,所以挺自卑,真的是尴尬的难言之隐。两个孩子是留守儿童,常年是爷爷奶奶照顾,所以父母也没有时间更多的关注、发现孩子的问题。现在随着年龄长大,意识到如果再不找出原因,解决根本问题,可能将会很大程度上,影响俩兄弟以后正常的生活。
  听患者讲述出现尿线分叉,小便时打湿裤子的症状表现,泌尿外科刘孝华主任向家属进行了疾病的讲解,这是泌尿外科常见小儿男性生殖系统发育异常疾病-----尿道下裂。这个疾病是母体在妊娠期间,胎儿阴茎筋膜和皮肤在孕期8~14周发育过程中未能在阴茎腹侧正常发育,尿道沟融合不全时,导致形成尿道下裂,同时尿道海绵体也发育不全,在尿道下裂的远端形成索状,可导致阴茎弯曲。多数的尿道下裂病例没有明确的病因,大部分学者认为有多个因素参与尿道下裂的形成。有少数病例可能是由于单基因突变引起,据报道的多数病例与产妇高龄、内分泌水平、促排卵药、抗癫痫药、低体重儿、先兆子痫以及其他环境因素相关。
  尬尴的境况
  肖氏俩兄弟,最终在民大医院泌尿外科进行了手术治疗,目前弟弟恢复情况良好,已经可以和正常男孩一样小便了,不再担心小便时会打湿裤子。而哥哥因为个人情况不同,则需要继续进行二期手术治疗,困扰他们多年的尴尬难言之隐,也终于得到逐步的解决。
  医生提醒:尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天性疾病,发病率在1/150~250,手术是治疗尿道下裂的唯一途径。严格来说,该手术在解决患者功能缺陷的同时,也要进行外观上的整形手术,这对术者就有严格的要求。选择恰当的手术方法,丰富的临床经验,精细和熟练的手术技巧是手术成功的关键。一般来说,小儿6月龄~18月龄是性心理成熟的关键时期,只有在性心理成熟关键时期完成手术,能像同龄儿一样站立排尿,才能减轻患者的心理阴影,所以尿道下裂的手术时间不断在提前,我们一般强调在18月龄前完成手术为妥。
  近年来,小儿泌尿外科在全国范围内均有了长足的进步,特别在尿道下裂的手术方法上,引进了尿道板卷管尿道成型术、包皮内板代尿道术等目前国内外先进的手术术式,一次手术成功率及手术后的外观均有明显的提高,术后并发症也大为减少。
  目前国内外专家都认为伴有严重阴茎下弯的尿道下裂更应该分期手术,以减少成年后的阴茎下弯发生,积极手术治疗是必要的。所有尿道下裂的患者都要注意长期随访,只有到青春期阴茎发育正常才算真正治愈。
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  尿道下裂
  尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷,尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上,多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形,国外报道发病率可高达125~250出生男婴中有1个尿道下裂。
  常见症状:异位尿道口、阴茎下弯、包皮异常等
  临床表现
  (一)尿道下裂可有以下表现
  1.异位尿道口
  尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。
  2.阴茎下弯
  即阴茎向腹侧弯曲,不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧发育不全及组织轴向短缩。
  3.包皮的异常分布
  阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合,故呈V形缺损,包皮系带缺如,全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。
  4.排尿时尿流溅射。
  (二)尿道下裂依尿道口解剖位置可分为4型
  1.阴茎头型
  尿道口位于冠状沟的腹侧,多呈裂隙状,一般仅伴有轻度阴茎弯曲,多不影响性生活及生育;
  2.阴茎型
  尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交接处之间,伴有阴茎弯曲;
  3.阴囊型
  尿道口位于阴囊部,常伴有阴囊分裂,阴茎弯曲严重;
  4.会阴型
  尿道外口位于会阴部,阴囊分裂,发育不全,阴茎短小而弯曲,常误诊为女性。由于阴茎弯曲纠正后,尿道外口会由不同程度的向会阴回缩,故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。严重的尿道下裂患儿常有其他伴随畸形,包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等,少数患者可合并肛门直肠畸形。
  治疗
  由于尿道下裂已致尿道口位置异常,阴茎弯曲,不能正常排尿和性生活者,均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。
  (一)手术目标
  1.阴茎下弯完全矫正;
  2.尿道口位于阴茎头正位;
  3.排尿时形成向前的正常尿流;
  4.阴茎外观接近正常,成年后能进行正常的性生活。
  (二)手术时机
  从心理发育角度考虑,有两个适宜的手术时机。
  1.6~15个月,好处包括:患儿在此年龄段尚无性别意识,也并不能意识到手术是一种创伤;从此年龄段开始治疗,在患儿入学前即可以结束治疗;阴茎短小并发症可通过药物治疗;此年龄段愈合较快。
  2.3~4岁。
  目前,多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多,可分为一期修复法和分期修复法,能够一次手术修复的病例多选择一次修复法,当尿道下裂较严重或伴有畸形和阴茎下弯或一次手术无法修复的病例,可选用分期修复法。尿道下裂手术方法很多,至今仍无一种理想的适用于各种类型尿道下裂的手术,应结合患者年龄、病变类型及自己对术式的理解和经验来选择手术方法。
预防
  针对尿道下裂,目前无明确预防的方法及药物。孕妇应在围产期进行科学的围产保健和规律的产前检查,有助于该疾病的早期发现。选择合适的手术时机和手术方式,有助于患者的顺利康复。
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