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不可忽视的小管道-----泌尿结石“双J 管道”健康教育
时间:2019-10-14 08:26:58 作者:泌尿外科·甘继来 来源:民大医院 编辑:宣传部 阅读:
  9.21日,泌尿外科夜间收治一位腰痛伴血尿的患者,患者自诉从昨天开始出现左侧腰部疼痛,伴有血尿及明显的尿频、尿急症状,感觉排尿时有异物感,医生遂进行体查,发现患者尿道口外隐现一白色异物体,再次询问病史,患者半月前因左输尿管结石并左肾积水在我科室住院手术治疗。前天,因为走亲戚,她坐骑摩托车行使山路2个多小时后,出现上述症状,医生结合患者症状及病史,初步考虑是输尿管结石术后双J管移位,进一步检查后,确定诊断。
  【双J管的作用】
 双J管具有内支架和内引流的双重作用,上尿路手术后内引流较外引流有明显的优越性,既有支撑扩张后狭窄段,引流尿液及血块,保持肾盂于低压状态,利于肾功能恢复;又有利于输尿管肾盂切口愈合,减少尿漏等作用,还切断了外源性逆行感染的途径,减少继发感染的机会。
                         
  双J管放置位置图片
  【双J管的特点】
  双J管的材料为硅胶,型号从小到大为F5-F8;柔软弯曲度好,具有弹性;全长有许多侧孔,内径大,管壁薄,引流量大。管子的上部和下部分别盘曲在肾盂内和膀胱内,有自身的固定作用,不易上下移动,易于放置和取出。双J管引流有助于保护与恢复肾功能,防止肾盂积水;具有内支撑和内引流的双重作用,使输尿管通畅性得到了可靠保证。 
  【双J管引流的适应症】
  1、复杂性肾结石和较大肾结石的体外震波碎石治疗前放置双J管,改善肾功能。
  2、肾结石行肾盂肾实质切开取石时放置双J管,如肾盂切口不齐、撕裂、肾内出血、结石残留等情况下放置双J管。
  3、输尿管结石行输尿管切开取石,术中发现切口不整齐、有黏膜息肉形成、管腔较狭小时应放置双J管。
  4、输尿管梗阻术后、巨输尿管症术后、输尿管镜、肾盂镜摘除结石后预防性反流。
  5、任何原因引起的输尿管梗阻,均可用双J管作为支架引流。如医源性输尿管损伤;妊娠引起急性输尿管梗阻;肾盂输尿管多发结石;晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等。
  【院外带管指导】
  1、患者不做腰部伸展运动和突然下蹲动作、身体颠簸及中体力劳动,防止双J管滑脱或上下移位。
  2、指导患者对尿色、尿量变化的观察,若有腰痛,发热,严重血尿,要及时就诊。
  3、指导患者注意调节尿液酸碱度,并多饮水,勤排尿,忌憋尿,每日饮水2000mL以上,防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。
  4、出院后患者早期可能出现尿频、尿急,尿痛等膀胱刺激症状,嘱患者多饮水,口服
抗生素,解痉药物以减轻或消除症状。
  5、研究认为置管时间以4~6周为宜,一般不超过3个月。置管时间过长(3个月以上)可致输尿管黏膜充血、水肿,上上皮细胞增生或萎缩,黏膜溃疡等。
  6、有肾积水或尿毒症者应定期复查肾功能。
  7、术后常规定期行B超,X片检查防止结石复发。
  8、拔管前,门诊复查排片,确定最后拔管时间。
  【带管常见并发症及处理方法】
  1、血尿
  置入双J管后,因异物刺激致使输尿管及膀胱粘膜充血、水肿,从而在双J管的刺激下导致血尿的发生,引起病人焦虑与紧张。故应及时对病人进行心理疏导,消除病人紧张情绪,注意观察尿液颜色的变化,经常督促病人多饮水,行“自然冲洗”尿路但如果病人突然出现鲜红尿液且逐渐加重时,应及时指导其回院行检查,进行检查是否由于双J管上下移动所致。
  2、尿道刺激症状  
  尿道刺激症状是置管后较常见的并发症之一。病人出现不同程度的尿频、尿急、尿痛症状,主要与双J管膀胱端过长,刺激膀胱三角区或后尿道有关,少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状,嘱病人不要紧张,可通过自行调整体位来缓解症状。但如果病人同时伴有高热,血、尿常规检查无异常,抗生素治疗无效,应考虑异物排斥反应,应该及时指导病人回院复诊,并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。
  3、尿液返流 
  放置双J管后,输尿管膀胱开口的抗返流机制消失,膀胱内压力明显高于肾盂压力时,尿液可返流至肾盂。一般术后早期留置导尿管5d-7d,以降低膀胱内压力。故术后应保持导尿管通畅,避免扭曲、折叠,若被血块、沉淀物阻塞时,应及时低压冲洗膀胱,并密切观察尿量及腹膜后引流管引流量,预防尿路逆行感染。拔除导尿管后,要加强生活护理,减少引起腹内压增高的任何因素,预防大便干燥,指导病人站立排尿,定时排空膀胱。对出现腰痛症状而排尿后仍不能缓解者,应及时指导患者回院复诊,看是否由于双J管引流不畅所致。
  4、尿路感染 
   双J管的异物刺激、每日饮水量< 1000mL、尿液返流以及个人卫生习惯不良等因素有关。临床主要表现为突发性持续高热、腰痛,尿液细菌培养及菌落计数阳性。应鼓励患者多饮水,每日2000m mL以上,达到“内冲洗”的目的。并指导患者养成良好的卫生习惯,每天清洗会阴,保持会阴清洁干燥。
  5、双J管移位 
  双J管移位是临床应用双J管比较严重的并发症。不要做四肢及腰部同时伸展动作,不要做突然的下蹲动作及重体力劳动,以防双J管向上移动或向下滑脱。一但出现双J管移位,就必须及时回院在专科医生的指导下进行治疗。
  【结束语】
  泌尿结石手术后,留置双J管的病人占95%以上,一部分患者需要二次处理结石,所以,掌握了解院外带管的自我护理及注意事项对病人来说非常重要,护理人员也应加强延续护理措施指导,确保患者院外带管的有效性及安全,同时也便于部分患者返院二次手术的顺利进行。
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